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行业新闻

警惕别让排查疾病的X线给自己添病

2007/8/7 10:56:00

消息来源: 北青网: http://bjyouth.ynet.com/article.jsp?oid=22664598&pageno=2

编辑说话

  几位文体界明星英年早逝之后,不少无任何自我感觉症状的中青年人为了免遭厄运,纷纷去医院要求做乳腺X线摄影、心脏造影、胃肠造影检查,有的人甚至要求做全身CT扫描检查,以便“早发现,早治疗”。这种做法无可非议,但是射线防护专家却要提醒大家:辐射有害健康,行X线检查只有利大于弊才是正当的。

  ■健康人做放射线检查应做利弊分析

  任何方式的X线检查都是有损受检者健康的,受检者都要承受不同程度辐射致癌的风险。辐射致癌的危险度与受检者所受X线辐射量成线性无阈关系,即受照剂量越大辐射致癌的风险越高。病人到医院看病,只有通过医生才能早确诊、早治疗。受检病人尽管承受一定程度辐射致癌的风险,但与延误确诊、治疗的后果相比,是利大于弊,是正当的。医技师在进行X线检查时,应根据开单医生诊断目的,选择最佳检查技术参数,用最小的病人辐射剂量获得最好的X线影像。如果开单的检查是没有必要的重复检查,所用检查设备技术参数达不到检查目的,或能达到诊断目的但检查剂量过大,都是违反正当化原则的。无任何自我感觉症状的健康人做X线检查之前更应做利弊分析。

  ■如果没有质量控制,乳腺癌检查“金标准”也会变成“泥标准”

  乳腺X线胶片摄影是目前世界上公认的检查早期乳腺癌最有效的方法,是“金标准”。由于乳腺组织和早期乳腺癌诊断的特殊性,X线摄影时乳腺要接受较高的辐射剂量。而乳腺是辐射敏感器官,接受X线辐射后较其他组织器官容易诱发癌变。接受辐射的女性越年轻,诱发癌变的危险度越高。

  国际癌症研究机构曾经公布了一份研究结果,“年龄在50~69岁的妇女,如果定期做乳腺X线摄影检查,可以使死于乳腺癌的危险减少35%”。但他们也发现“乳腺X线摄影普查对40岁以下和69岁以上的妇女效果不够理想”。在美国,妇女们被建议从40岁开始每年做一次乳腺X线摄影检查。在英国和其他国家,妇女们开始做检查的年龄要大一些,检查的次数也没有美国那么多。因此,40岁以下,尤其是35岁以下无自我感觉症状、又无乳腺癌家族史的女性要慎重考虑是否接受乳腺X线摄影检查。

  现在医疗单位的乳腺X线摄影检查可供选择的有以下三类:

  1.乳腺专用屏/胶X线摄影。这是国际上普遍使用的金标准方法。分辨力高,检查辐射剂量较低,检查费用低,摄影质量控制难度大。

  2.直接数字乳腺X线摄影———DR乳腺摄影。经济发达国家已批准部分机型用于乳癌普查。分辨力高,检查辐射剂量较高,检查费用高,摄影质量容易控制。

  3.计算机乳腺X线摄影———CR乳腺摄影。目前只有日本富士公司的“50微米双面读CR乳腺摄影系统”获得加拿大和美国食品药品管理局的批准进入美、加医疗器械市场。至今美国还不准柯达公司的乳腺CR影像板、暗盒进入美国市场。其他CR乳腺摄影的高对比度分辨力差,检查辐射剂量可调范围较宽,检查费定价高,摄影质量较难控制,达不到做早期乳癌检查的技术要求。

  选择检查手段时,首选应是摄影质量控制好的乳腺专用屏/胶X线摄影。如果没有严格、规范的质量控制,“金标准”照样会变成“泥标准”。摄影胶片上伪影多、分辨力差、剂量大,极容易漏掉早期乳癌信息,做这样的检查等于白受一次伤害。经济条件好的朋友可选用50微米双面读CR乳腺摄影或DR乳腺摄影。

  选择诊疗单位时要考察该单位的诊断能力。除了设备档次以外,诊断人员的业务水平和服务态度是关键。服务态度不只是笑脸迎送,更主要的是真正以人为本、一丝不苟。


  ■把CT扫描作为健康体检手段弊大于利

  目前医院进行诊疗活动已离不开CT扫描检查技术,特别是在多排螺旋CT用于临床之后,CT检查的速度、三维图像的直观性和高分辨力使X线诊断发生了革命性变化。但CT图像的高分辨力是建立在高科技技术和高辐射剂量基础上的。CT扫描检查是所有X线检查中病人接受辐射剂量最大的检查。一次胸部CT扫描病人所受X线损伤约是胸部正位屏/片摄影的400倍。接受一次全身CT扫描检查的人,辐射致癌概率会增加7%~9%。

  自从电子束CT和多排CT问世之后,许多医疗研究机构、组织进行大量应用研究,并提出使用CT扫描做健康体检的建议,检查早期肺癌、冠状动脉硬化、结肠癌、肠息肉和其他肿瘤等,大小媒体包括《纽约时报》都曾做过大量广告宣传。但是美国心脏病学院和美国心脏协会、美国FDA、美国放射学院等先后表态,不支持上述建议。他们认为:目前,还没有足够有效证据证明有正当理由推荐“用全身CT扫描对无自觉症状或无家族病史的病人进行疾病普查”。

  注意,检查能给受检者带来的好处大于因检查带给他的辐射伤害(包括辐射致癌和其他远期效应),该检查是正当的,否则就是不正当的。一定年龄段无自我感觉症状女性进行乳癌普查之所以正当,是因为现代X线摄影技术足以发现早期乳腺癌,并且现代医学手段能治愈、延长存活期或可以通过综合治疗而改善生活质量。CT检查的辐射危险度高,而且即使查出早期肺癌、冠状动脉硬化、结肠癌等疾病,现代医学手段也不可能做出像治疗早期乳腺癌那样的效果,反而可能在受检健康人群中诱发癌症或遗传性疾患,因此,目前用CT扫描做健康体检是不正当的。

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